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一圖讀懂醫(yī)保騙保行為

2020-05-06閱讀次數(shù):7235返回

 

 

 

 

 

 

為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策,中國醫(yī)療保險(ID:zgylbxzzs)在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下,結(jié)合日前發(fā)布的《醫(yī)保政策問答手冊》內(nèi)容編寫了一圖讀懂系列,共11篇30個大問題,涵蓋了手冊的全部內(nèi)容,并做出適當拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實際情況,“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1、哪些行為是欺詐騙保?

 

答:無論是定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員,都可能發(fā)生騙保行為。目前國家在大力打擊欺詐騙保,以下這些都是欺詐騙保行為:

 

定點醫(yī)療機構(gòu)的騙保行為有:

1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù) , 偽造醫(yī)療文書和票據(jù) , 騙取醫(yī)保基金;

2. 為參保人員提供虛假發(fā)票;

3. 將應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;

4. 為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;

5. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);

6. 掛名住院;

7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?;鹬С龅取?/p>

 

 

 

 

 

 

    定點藥店的騙保行為有:
 
       1. 盜刷社??ǎ瑸閰⒈H藛T套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品;
 
       2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?;鹬С?;
 
       3. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);
 
       4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等……

參保人員的欺詐騙保行為有:

1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù) , 騙取醫(yī)?;穑?/p>

2. 將本人的社??ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī);

3. 非法使用社???nbsp;, 套取藥品耗材等 , 倒買倒賣非法牟利等……

 

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有:

1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù);

2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用;

3. 經(jīng)辦機構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)保基金等……

 

參保人請注意!自己的社??ń^對不可以借給別人用!

 

 

社??ㄖ荒鼙救司歪t(yī)使用。拿別人的社保卡去就醫(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),醫(yī)保部門可按當?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進行處理。一般來說,將追回醫(yī)?;穑⒈H思{入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇,情節(jié)嚴重的還將移交司法部門。

2、遇到欺詐騙保行為,我們可以怎么辦?

 

答:參保人可以通過以下3種方式舉報欺詐騙保:

(1)電話,撥打國家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)?;饘m椥袆优e報投訴電話(010-89061396、010-89061397)或各地舉報投訴電話;

(2)微信,進入國家醫(yī)保局微信公眾號“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙?!睓谀窟M行舉報;

(3)寫信,將舉報信及相關(guān)書面資料郵寄至國家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

 

舉報欺詐騙保,提供有效線索的,還可以獲得獎勵。

 

2018年12月,國家醫(yī)保局與財政部聯(lián)合宣布,建立欺詐騙保舉報獎勵制度,提供欺詐騙保線索者最高獎勵 10 萬元。各省(區(qū)、市)也相應(yīng)建立了本地區(qū)的舉報獎勵細則,對經(jīng)查實的舉報線索,按照涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵金。目前全國各地已經(jīng)有很多參保人獲得了獎勵。

 

 

 

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